慢性咳嗽的11种病因
发布时间：2018-03-01 查看次数： 790 来源：呼吸内科 作者：陈裕民
慢性咳嗽指以咳嗽为主要或唯一症状，发病时间 ≥ 8 周，胸部影像学检查没有明显异常者。其发病率很高，主要症状咳嗽是患者就诊的最常见的原因之一。由于该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。正确诊断对该病的治疗及预后起着十分重要的作用。
上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征（UACS）曾被称为鼻后滴流综合征（PNDS），是由鼻炎或鼻窦炎导致的以咳嗽为主要症状的综合征。但研究表明，鼻后滴流和慢性咳嗽之间并没有必然的因果关系。
美国胸科医师协会（ACCP）2006 年制定的咳嗽指南用 UACS 替代了 PNDS。UACS/PNDS 是引起慢性咳嗽最为常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，需在针对性治疗或经验治疗有效后确认。除了鼻部疾病外，UACS/PNDS 可能还与咽喉部的疾病有关，如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。咽喉部疾病引起的慢性咳嗽可能与喉咳嗽高敏感性有关。
咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的支气管哮喘，以慢性咳嗽为主要或唯一的临床表现，咳嗽多于夜间和清晨发生或加剧，多为刺激性干咳。运动、吸入冷空气、灰尘、油烟、上呼吸道感染等容易诱发或加重咳嗽。常规的抗感冒、抗感染治疗无效。
嗜酸性粒细胞性支气管炎
嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）是一种以气道嗜酸性粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，主要症状为慢性刺激性咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。
胃 - 食管反流性咳嗽
胃 - 食管反流性咳嗽（GERC）是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。
除胃酸外，少数患者的反流性咳嗽还与胆汁反流有关。部分胃 - 食管反流性咳嗽患者伴有典型的反流症状，如胃灼热感、反酸、嗳气等；但也有不少患者无反流症状，仅以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。
变应性咳嗽
临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应性的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸性粒细胞性支气管炎，因此将此类咳嗽定义为变应性咳嗽（AC）。刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。
慢性支气管炎
慢性支气管炎（简称慢支）是指咳嗽、咳痰连续 2 年以上，每年累积或持续至少 3 个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽 [1]。慢性支气管炎多见于老年人，常有吸烟史。由于目前慢性支气管炎的诊断中缺乏客观的标准，临床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被误诊为慢性支气管炎。
支气管扩张症
由于慢性炎症引起气道壁破坏，导致非可逆性支气管扩张和管腔变形，主要病变部位为亚段支气管。临床表现为咳嗽、咳脓痰，甚至咯血。有典型病史者诊断并不困难，无典型病史的轻度支气管扩张症则容易误诊。X 线胸片改变（如卷发样）对诊断有提示作用，怀疑支气管扩张症时，最佳诊断方法为胸部高分辨率 CT[1]。
气管 - 支气管结核
国内气管-支气管结核在慢性咳嗽中并不罕见。多数患者合并肺内结核，也有不少患者仅表现为单纯性支气管结核，其主要症状为慢性咳嗽，可伴有低热、盗汗、消痩等结核中毒症状，有些患者仅以咳嗽为唯一的临床表现，查体有时可闻及局限性吸气期干啰音。胸片无明显异常改变，临床上容易误诊及漏诊。
对于怀疑气管 - 支气管结核者，痰涂片找抗酸杆菌，结核杆菌培养阳性，CT（特别是高分辨率 CT）可协助诊断，支气管镜检查是确诊气管 - 支气管结核的主要手段，镜下常规筛检和组织活检阳性率高。
血管紧张素转换抑制剂（ACEI）诱发的咳嗽
咳嗽是服用 ACEI 类降压药物的常见不良反应。ACEI 诱发的咳嗽多为刺激性干咳，或伴有少许白痰，最早可出现在服药后 1 天，但多出现在服药后 1 周左右，伴有咽干或胸骨上切迹后痒感，多在夜间或平卧位时加重，影响睡眠，部分患者接触下颈的侧面或前面时咳嗽加重。
支气管肺癌
有些支气管肺癌患者在早期以咳嗽为主要表现，症状轻微且不典型，容易被忽视，普通 X 线检查常无异常，容易漏诊、误诊。因此在详细询问病史后，对有长期吸烟史，出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦等症状或原有咳嗽性质发生改变的患者，应高度怀疑肺癌的可能，进一步进行影像学检查和支气管镜检查。
心理性咳嗽
心理性咳嗽又称习惯性咳嗽或心因性咳嗽，是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，儿童相对常见。典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。多种心理因素，如感觉、信念、情绪、学习及习惯方式等可导致咳嗽，临床应予以重视。
以上不管是哪一种病因引起的慢性咳嗽，都应该引起高度重视，及时就医，不可自行用药，以免延误病情，造成不良后果。
